导语：新手爸妈第一次看到宝宝舌头或口腔内侧有白色斑块，第一反应是「奶渍吧」。但有一种白膜擦不掉、擦掉底下发红，那不是奶渍，是鹅口疮——白色念珠菌感染。早产儿、长期用抗生素的宝宝、奶瓶消毒不到位的家庭更容易中招。这篇把辨别方法和护理步骤讲清楚，照着做大部分轻症在家就能处理好。

一、鹅口疮和奶渍：3步分辨

鹅口疮是白色念珠菌在口腔黏膜上过度繁殖形成的白色斑膜，常见于舌头、颊黏膜、上腭。它和奶渍的区别可以用3步来判断。

第一步，看外观。奶渍是薄薄一层浮在舌头表面，颜色偏白偏透明，边界不清楚。鹅口疮的白斑比较厚，呈乳白色或灰白色，像凝乳块，边界相对清晰，有时候会融合成片。

第二步，试着擦。用纱布蘸温水轻轻擦，奶渍一擦就掉，露出的黏膜颜色正常。鹅口疮的白膜不容易擦掉，强行擦掉后基底会发红、甚至渗血，这是鹅口疮的典型特征。

第三步，看全身状态。奶渍不影响吃奶和睡眠。鹅口疮如果面积大，宝宝吃奶时会疼，表现为吃奶到一半哭闹、拒奶、烦躁。如果只是舌头上一小片、吃奶正常，可以先观察一天。

二、鹅口疮的常见原因

白色念珠菌在健康人口腔里也有，正常情况下不致病。宝宝感染主要有3个途径。第一，奶瓶奶嘴消毒不彻底，念珠菌在残留奶垢中滋生。第二，妈妈喂母乳时乳头清洁不够，或妈妈本身有霉菌性阴道炎，产道分娩时传给宝宝。第三，宝宝用过抗生素后，口腔正常菌群被破坏，念珠菌趁机大量繁殖。

早产儿和低体重儿免疫系统不成熟，感染概率更高。另外，宝宝经常吃手、啃咬不干净的玩具，也会把环境中的霉菌带进口腔。

预防的核心就是两个字：干燥和清洁。奶瓶用完立即清洗、每天至少煮沸消毒一次，安抚奶嘴每天更换或高温消毒，母乳喂养前妈妈用温水清洁乳头。

三、在家怎么护理

发现鹅口疮后不要慌，轻症（白斑少于3处、吃奶正常）可以在家护理。核心方法是口腔清洁加制霉菌素。

护理步骤：先用温水或2%碳酸氢钠溶液（小苏打水）蘸纱布，轻轻擦拭宝宝口腔白斑处，每天3到4次，每次喂奶后进行。碱性能抑制念珠菌生长。擦的时候动作要轻，不要强行剥白膜。

如果医生开了制霉菌素混悬液，用棉签蘸取涂在白斑处，每天3到4次，连用7到10天。涂抹后半小时内不喂奶不喂水，让药液在口腔多停留。关键：白膜消失后还要再涂3天，防止复发。念珠菌孢子顽固，表面好了不代表彻底清除。

母乳喂养的妈妈要同时检查乳头，如果乳头发红发痒、喂奶时刺痛，可能也感染了，需要同时治疗，否则会反复交叉感染。

四、什么情况要就医

以下4种情况必须去医院：白斑面积扩大超过口腔一半、宝宝持续拒奶超过12小时、在家护理3天没有改善、反复发作超过3轮。反复发作的鹅口疮要排查免疫缺陷或HIV母婴传播，虽然概率很低，但医生会建议查免疫功能。

月嫂和育儿嫂在护理鹅口疮宝宝时要做好手部消毒，每次接触宝宝口腔前后洗手，奶瓶分开消毒。面试时可以问：「宝宝嘴里长白斑你怎么处理？」能答出「先分辨是不是鹅口疮、轻症小苏打水清洁、不擅自用药、严重就医」的，才算专业。